前言 

     自 1994 年以來(lái)，指南委員會(huì)一直著力于內(nèi)鏡及其附件的清洗與消毒。這個(gè)重要內(nèi)容一直是許多由護(hù)士、器械生產(chǎn)商和微生物學(xué)家參與的會(huì)議的討論主題。我們的目的是用合理的價(jià)格獲得可重復(fù)使用的內(nèi)鏡，考慮到使用 ESGE 指南的G家有不同的經(jīng)濟(jì)狀況，雖然強(qiáng)烈推薦使用 ESGE 指南，但是在每個(gè)G家，內(nèi)鏡學(xué)家、護(hù)士和醫(yī)院的管理者必須遵守當(dāng)?shù)氐姆ㄒ?guī)。 
    該新指南增加了護(hù)士和助手日常工作詳細(xì)的技術(shù)操作流程，我們已經(jīng)意識(shí)到在使用該指南時(shí)存在著復(fù)雜的地區(qū)差異性。ESGE 和歐洲消化內(nèi)鏡護(hù)理和其它問(wèn)題協(xié)會(huì) (ESGENA) 的密切合作是我們獲得高質(zhì)量消化內(nèi)鏡這一目標(biāo)的安全有效的保證。 

介紹 

    指南特別強(qiáng)調(diào)了要避免由于內(nèi)鏡和附件消毒不當(dāng)而造成的感染。遵循指南是使用者的直接責(zé)任。指南是由微生物學(xué)家、內(nèi)鏡學(xué)家、護(hù)士和器械生產(chǎn)商所達(dá)成的一致共識(shí)。在任何時(shí)候遵循產(chǎn)品說(shuō)明書和G家法規(guī)都是非常重要的。接受消化內(nèi)鏡檢查的患者在檢查和治療過(guò)程中不應(yīng)該承擔(dān)由于消化內(nèi)鏡的消毒不當(dāng)而造成感染的風(fēng)險(xiǎn)。（例如由于附件漂洗不充分導(dǎo)致化學(xué)物質(zhì)殘留而引起的損害。） 
    ESGE 的目標(biāo)是建立一個(gè)不論在醫(yī)院、私人診所還是醫(yī)生辦公室，如何消毒內(nèi)鏡和內(nèi)鏡設(shè)備的具體步驟的標(biāo)準(zhǔn)。所有的消毒應(yīng)該由經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的人員在特定的環(huán)境下進(jìn)行。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有責(zé)任提供足夠的設(shè)備來(lái)進(jìn)行消毒。日常的質(zhì)量控制和消毒過(guò)程檢查的機(jī)構(gòu)應(yīng)該由內(nèi)鏡和保健提供者負(fù)責(zé)，應(yīng)該受到醫(yī)院的衛(wèi)生 / 交叉感染控制部門或院外的組織監(jiān)控。 

內(nèi)鏡相關(guān)的感染 

    消毒不當(dāng)可引起微生物在患者之間或患者與工作人員之間傳播。內(nèi)鏡操作不僅可引起細(xì)菌感染，包括沙門氏菌和假單胞菌。還可以引起病毒的傳播，例如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
    有免疫缺陷綜合癥、嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥的患者、經(jīng)免疫抑制化療或有人工心臟瓣膜的患者感染的危險(xiǎn)性增加。診斷性 ERCP 和所有治療性操作均可能引起感染的危險(xiǎn)性增加。因?yàn)殡[匿性感染的患者（如肝炎病毒，人類免疫缺陷病毒，結(jié)核桿菌，沙門氏菌和幽門螺桿菌）可能不知道他們攜帶細(xì)菌的狀態(tài)。所以，所有的患者均應(yīng)該被認(rèn)為有潛在的危險(xiǎn)。 

克雅氏病和內(nèi)鏡

    克雅氏病是一種朊毒體引起的疾病。目前人們對(duì)于朊毒體的感染性了解甚少。感染者的神經(jīng)組織如腦膜或腦垂體的提取物注射可引起傳染。經(jīng)口途徑的傳染可能只發(fā)生在消化了感染動(dòng)物的神經(jīng)組織后。 
    朊毒體很難檢測(cè)和清除。嘗試使用化學(xué)方法或熱方法來(lái)清除，可能會(huì)損壞內(nèi)鏡。因此，如果一個(gè)克雅氏病患者需要行內(nèi)鏡檢查時(shí)，應(yīng)該慎重考慮。 

內(nèi)鏡工作人員的危險(xiǎn) 

    疾病可能由患者傳染給內(nèi)鏡工作者。因此，保護(hù)避免直接接觸內(nèi)鏡和附件是必要的。內(nèi)鏡工作者應(yīng)該穿戴手套、圍裙、保護(hù)性口罩和眼罩，以避免暴露于血液或體液中。 
    為了避免毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，防止清洗和消毒過(guò)程中的化學(xué)物質(zhì)造成的損害是**重要的。清洗和消毒的房間應(yīng)該分開(kāi)并專門設(shè)計(jì)，安排在通風(fēng)良好的條件下，消毒應(yīng)該在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行。 
    如果工作人員已知是病原攜帶者，由于可能會(huì)傳染給患者，所以應(yīng)該停止上班。推薦所有的工作人員注射乙型肝炎病毒疫苗。 

概念

內(nèi)鏡附件：與內(nèi)鏡相連、用于內(nèi)鏡下診斷或治療的所有設(shè)備，不包括外周輔助設(shè)備。 
清洗：去除內(nèi)鏡及其附件上的血液、分泌物和其他碎屑。 
消毒：當(dāng)滅菌不是必須時(shí)，減少內(nèi)鏡及其附件上微生物的數(shù)量以達(dá)到安全使用的要求。如果必要的話，消毒也可以是進(jìn)行滅菌前的準(zhǔn)備。消毒應(yīng)該在清洗后和使用前進(jìn)行。
滅菌：采用有效方法，殺滅內(nèi)鏡及其附件上的一切活的微生物。 
一次性附件：也稱為“用完扔掉的”，是已滅菌過(guò)的、待使用的設(shè)備。正如在日常外科手術(shù)中一樣, 一旦打開(kāi)滅菌包，必須立即使用。所有一次性附件使用后應(yīng)該妥善處理。任何情況下，一次性附件均不應(yīng)該重復(fù)使用。 
可重復(fù)使用附件：可重復(fù)使用附件應(yīng)該滅菌。應(yīng)該在適當(dāng)?shù)那逑春螅凑找韵略敿?xì)的步驟進(jìn)行滅菌。 按生產(chǎn)商提供的標(biāo)準(zhǔn)化的消毒參數(shù)（溫度和時(shí)間）進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。 

內(nèi)鏡附件消毒的分類 

由于內(nèi)鏡操作可能存在交叉感染的危險(xiǎn)性，ESGE 推薦使用以下規(guī)程： 
1. 胃腸道的規(guī)程 
所有使用的設(shè)備都應(yīng)該是經(jīng)過(guò)滅菌處理的，無(wú)論是一次性設(shè)備，還是可重復(fù)使用的設(shè)備（例如活檢鉗，息肉切除術(shù)的圈套器）。如果由于技術(shù)原因不能進(jìn)行滅菌的設(shè)備，應(yīng)該進(jìn)行消毒處理。 
2. 膽道和胰腺的規(guī)程 
所有的附件應(yīng)該滅菌。可重復(fù)使用設(shè)備也應(yīng)該滅菌。氣囊由于技術(shù)原因不能進(jìn)行滅菌。對(duì)氣囊的消毒可能引起膽道和（或）胰管污染的危險(xiǎn)。歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)不推薦重復(fù)使用一次性設(shè)備。 
3. 注射針 
注射針應(yīng)該一次性使用。歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)推薦使用一次性注射針的幾個(gè)原因：內(nèi)鏡工作人員在拆除注射針時(shí)的危險(xiǎn)，它們狹窄的內(nèi)腔難以清洗，可能被血液污染，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者常常是有感染的。 
4. 假體 
假體應(yīng)該按照生產(chǎn)商的使用說(shuō)明來(lái)使用。 

內(nèi)鏡的消毒 

    ESGE 推薦使用全自動(dòng)消毒清洗機(jī)。或者必須按照嚴(yán)格的手工消毒流程進(jìn)行。在進(jìn)行內(nèi)鏡和附件的消毒前，必須穿戴防護(hù)裝備（如防護(hù)手套，眼鏡 / 護(hù)目鏡，口罩，圍裙 / 檢查服），防止接觸感染性物質(zhì)、消毒劑或洗滌劑。 

A. 手工清洗 
A.1. 當(dāng)內(nèi)鏡從患者體內(nèi)移出后，應(yīng)盡快沖洗氣道 / 水道 10-15 秒，來(lái)排出逆流的血液或粘液。應(yīng)該通過(guò)吸引 / 活檢孔道吸入洗滌劑來(lái)去除分泌物和碎屑。 
A.2. 內(nèi)鏡應(yīng)該浸泡在水和洗滌劑里清洗其表面。設(shè)備的外面用一次性使用的海綿擦洗。遠(yuǎn)端用柔軟的牙刷刷洗，要特別注意氣 / 水噴嘴出口處和連接部。所有的閥應(yīng)該移除、清洗。活檢鉗道開(kāi)口處和吸引部分應(yīng)該用棉簽清洗。 
A.3. 應(yīng)該用設(shè)備專用的清潔刷刷洗所有吸引孔道和附件的孔道。刷子必須通過(guò)孔道數(shù)次直到清潔為止。刷子本身每次從孔道中穿出后必須用柔軟的牙刷沾洗滌劑清洗。shou先工作孔道用刷子清洗**少三次，每次清洗之間要清洗刷子。其次，用清潔刷通過(guò)吸引部進(jìn)入插入管，直到它從遠(yuǎn)端穿出**少三次，每次之間清洗刷子同前。接著，清潔刷通過(guò)吸引部進(jìn)入內(nèi)鏡的操縱電纜，直到從吸引的連接部穿出**少三次，同前。 
A.4. 在消毒前，用流水沖洗所有的孔道，接著用盡可能多的空氣沖洗。 

徹底的內(nèi)鏡清洗是手工或機(jī)器消毒的先決條件 

B. 手工消毒 
B.1. 消毒必須在單獨(dú)的通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行。必須使用保護(hù)手套、保護(hù)眼罩和圍裙，以免濺濕。設(shè)備應(yīng)該完全浸泡在 2％的戊二醛或其它等效的化學(xué)消毒劑內(nèi)。所有的孔道內(nèi)必須充滿消毒劑，浸泡不少于 10 分鐘。 
B.2. 消毒后用水沖洗設(shè)備的內(nèi)部和表面，去除所有通道內(nèi)的消毒劑。所用的水必須達(dá)到飲用水的標(biāo)準(zhǔn)。如果需要的話，可以使用過(guò)濾水沖洗。 
B.3. 干燥內(nèi)鏡的表面，用空氣沖洗所有的孔道。在連接內(nèi)鏡到光源前，擦拭目鏡、光導(dǎo)連接部和插座。安裝已消毒和沖洗過(guò)的閥門，檢測(cè)送氣 / 送水孔道和活檢孔道。內(nèi)鏡可以準(zhǔn)備再次使用了。 

C. 消毒清洗機(jī) 
在按照以上描述的手工清洗后，內(nèi)鏡也可以按照特定的規(guī)范進(jìn)行機(jī)器消毒，設(shè)定溫度，沖洗內(nèi)鏡所有的孔道，接著是清洗和干燥的過(guò)程。整個(gè)消毒程序的持續(xù)時(shí)間大約為 30 分鐘。 

內(nèi)鏡在每次使用前和每次操作前應(yīng)該進(jìn)行消毒 
附件 

清洗 
1. 使用后立即用洗滌劑清洗 
2. 盡可能拆除附件
3. 清潔刷或牙刷刷洗 
4. 洗滌劑沖洗空心設(shè)備的內(nèi)腔 
5. 使用超聲清洗器清洗所有附件 
6. 用飲用水標(biāo)準(zhǔn)的水徹底沖洗 

滅菌 
    按照生產(chǎn)商的說(shuō)明進(jìn)行高壓蒸氣滅菌。不能按照生產(chǎn)商的說(shuō)明書執(zhí)行可能會(huì)危害到滅菌效果或設(shè)備的完整性。環(huán)氧乙烷也可以進(jìn)行滅菌，但費(fèi)時(shí)且不容易獲得。 

保存 
    滅菌設(shè)備應(yīng)該分開(kāi)單獨(dú)保存。所有不能滅菌的附件應(yīng)該在使用前進(jìn)行消毒。 

附件和儀器的維護(hù) 
    應(yīng)該仔細(xì)維護(hù)，避免使用有缺陷或者有損壞的附件（如活檢鉗軸有扭結(jié)），因?yàn)檫@樣的器械不能正常工作，也許會(huì)造成內(nèi)鏡孔道的損壞，導(dǎo)致衛(wèi)生和機(jī)械的問(wèn)題，消毒不完全的危險(xiǎn)，甚**嚴(yán)重?fù)p壞內(nèi)鏡本身。 

評(píng)論 
    由于內(nèi)鏡附件本身的特性，損壞時(shí)不應(yīng)該維修，ESGE 不推薦對(duì)其進(jìn)行維修。因?yàn)榫S修后附件原先的特性可能發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的危險(xiǎn)增加和損壞內(nèi)鏡本身。 
    按照指南，為確保足夠數(shù)量的內(nèi)鏡使用和考慮到消毒所需要的時(shí)間，內(nèi)鏡部門必需增加內(nèi)鏡數(shù)量。這樣會(huì)增加內(nèi)鏡的成本，但為了保護(hù)患者和工作人員，必須這樣做。