供給室擔(dān)負(fù)著為全院供給充足，無(wú)缺，規(guī)范徹底，質(zhì)量確保的消毒滅菌物品的作業(yè)。怎么做好消毒滅菌及阻隔作業(yè)，是操控醫(yī)院內(nèi)傳染的必要手段，使確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。 一、概述：
合格的消毒滅菌是醫(yī)療質(zhì)量的確保；消毒與滅菌是兩個(gè)不一樣的概念，咱們能把握其相關(guān)基本理論，并能區(qū)別消毒與滅菌的程度及合格規(guī)范。
（一） 滅菌
1、 概念：是指用物理或化學(xué)的辦法清除或殺滅物品上全部存活的微生物，包含芽孢，
到達(dá)無(wú)菌程度。
2、 合格的規(guī)范G際上以滅菌確保水平（SAI）作為滅菌合格水平，并以106為規(guī)范。 3、
（二） 消毒
1、概念；指用物理或化學(xué)的辦法，清除或殺滅物品上的病原微生物及其他有害物質(zhì)，使之到達(dá)無(wú)害化程度。
2、合格規(guī)范；指消毒后物品上的微生物數(shù)量等于或少于G家規(guī)則的數(shù)量。即便人工污染的微生物削減99.9%或天然污染的微生物削減90%。
（三）滅菌與消毒作用水平分類：
1、滅菌辦法：殺滅外環(huán)境中全部微生物的物理、化學(xué)辦法。
2、高效消毒法：殺滅全部致病微生物的消毒辦法。包含繁衍體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌和孢子。對(duì)芽孢有必定殺滅作用。
3、中效消毒法：殺滅和去掉細(xì)菌芽孢以外的各種致病性微生物的消毒辦法。
4、低效消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁衍體和親脂病毒的化學(xué)消毒劑、通風(fēng)散氣、沖刷等機(jī)械除菌法。
二、消毒與滅菌辦法
（一）挑選消毒與滅菌辦法的準(zhǔn)則： 1、依據(jù)物品污染的危害程度挑選：
（1）高度風(fēng)險(xiǎn)物品：有必要選用滅菌法處理，滅菌指數(shù)到達(dá)106規(guī)范。 （2）中度風(fēng)險(xiǎn)物品：選用中效和高效消毒法，消毒指數(shù)達(dá)103以上。 （3）低度風(fēng)險(xiǎn)物品：可采用低效消毒法或只做通常清洗即可。 2、依據(jù)污染微生物的品種及數(shù)量挑選：
（1）對(duì)被致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)度大的病毒污染物品選用高效消毒
法和滅菌法。
（2）對(duì)被致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染物品選用中效
以上消毒法。
（3）對(duì)被通常細(xì)菌和親脂病毒污染的物品選用中效和低效消毒法。
（4）殺滅被有機(jī)物維護(hù)的微生物或微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加大消毒劑運(yùn)用劑量和延
長(zhǎng)消毒時(shí)刻。
3、依據(jù)消毒物品的性質(zhì)挑選：
（1）耐高溫、耐濕物品**壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。 （2）忌熱、忌濕和貴重物品挑選環(huán)氧乙烷消毒滅菌。（3）器械浸泡應(yīng)挑選對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的化學(xué)消毒滅菌劑。
（4）光滑物體外表挑選紫外線消毒法、擦拭法；多孔資料外表用噴霧法。
（二）消毒與滅菌的物理辦法： 1、壓力蒸汽滅菌法： （1）滅菌原理：由于蒸汽凝聚時(shí)釋放的潛能和凝聚縮短后發(fā)生的高熱負(fù)壓能損壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁、細(xì)胞膜致使其逝世。
(2) 適用范圍：耐高溫、高濕的物品的滅菌，為供給室shou要滅菌辦法之一。 （3）運(yùn)用辦法：分為下排式和真空型。
A、下排式：當(dāng)溫度達(dá)121℃，壓力達(dá)1.05kg/cm2，保持規(guī)則滅菌時(shí)刻。通常橡膠類
為20分鐘，手術(shù)器械類為15-25分鐘，敷料類為20-30分鐘，玻璃類為15-20分鐘，藥液為20-40分鐘，即可到達(dá)滅菌規(guī)范。
B、真空型：當(dāng)溫度到達(dá)132-134℃，壓力達(dá)2.1kg /cm2。保持滅菌時(shí)刻4-6分鐘即可
到達(dá)滅菌規(guī)范。 （4）留意事項(xiàng)：
A、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，留意操作安全。
B、滅菌前，檢察機(jī)器功能情況及物品包裝裝載是不是符合請(qǐng)求。 C、滅菌前物品應(yīng)先經(jīng)清洗、干燥處理，防止影響滅菌作用。 D、滅菌過(guò)程中，應(yīng)調(diào)查水、電、汽、溫度、壓力、時(shí)刻等。
E、按規(guī)程操作滅菌作用監(jiān)測(cè)，包含工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、B-D實(shí)驗(yàn)。 2、干熱滅菌法：
（1）滅菌原理：運(yùn)用傳導(dǎo)輻射熱，將細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)烤干使之失掉活性，到達(dá)滅菌作用。 （2）適用范圍：用于耐高溫的治療用品。
（3）類型：有燃燒、炙烤、干烤箱、干熱滅菌器等。 （4）運(yùn)用辦法：通?？刹倏卦?60℃核算滅菌時(shí)刻120分鐘，或170℃ 60分鐘，180℃
30分鐘。 3、煮沸滅菌法：
（1）滅菌機(jī)制：運(yùn)用濕熱穿透力及高溫使蛋白質(zhì)變性，以殺死微生物。 （2）適用范圍：金屬、搪瓷、玻璃、橡膠等。
（3）滅菌辦法：煮沸后15-20分鐘殺滅通常細(xì)菌，煮沸60分鐘殺滅芽孢。
（4）紫外線消毒法：shou要用于空氣消毒和物體外表消毒，照耀時(shí)刻不少于45分鐘。
（三） 消毒與滅菌的化學(xué)辦法：
1、 環(huán)氧乙烷氣體滅菌法：shou要用于不耐高溫的精細(xì)、昂貴儀器及物品滅菌。用于滅菌
時(shí)，運(yùn)用含800mg/l的氣體，用于消毒時(shí)則為450mg/l，滅菌時(shí)刻6小時(shí)以上，抽氣通風(fēng)12小時(shí)以上。
2、 戊二醛浸泡消毒滅菌法：shou要用于耐濕、忌熱的精細(xì)儀器、鋒利器械的消毒滅菌，
滅菌時(shí)常用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，消毒時(shí)浸泡30分鐘，物品運(yùn)用前須用無(wú)菌水沖刷潔凈。
3、 含氟消毒劑消毒法：有浸泡法、擦拭法、噴灑法和干粉消毒法。 #p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
三、消毒滅菌作用的影響要素： （一）化學(xué)消毒劑影響要素：
1、 濃度的影響：濃度愈高，消毒作用愈好，但對(duì)消毒物品的危害亦愈大，應(yīng)依據(jù)需要運(yùn)用適當(dāng)?shù)臐舛取?nbsp;
2、 受污染微生物品種與數(shù)量的影響：微生物數(shù)量越多越難消毒徹底。 3、 消毒物品外表潔凈度的影響：物體外表不潔凈可下降消毒劑滅菌作用。 4、 消毒時(shí)刻的影響：消毒時(shí)刻越長(zhǎng)，滅菌作用越好。 5、 溫度的影響：進(jìn)步消毒液溫度可增加滅菌作用
6、 水硬度的影響：硬水中鈣、鎂離子可中和某些消毒劑而下降滅菌作用。
（二）影響高壓蒸汽滅菌作用的相關(guān)要素：
1、 待滅菌物品的包裝請(qǐng)求：運(yùn)用布和容器作外包裝；盒、盤、碗類盡量單個(gè)包裝；物品包
裝應(yīng)松緊適合；包裝外貼化學(xué)指示膠帶，包裝內(nèi)放置化學(xué)指示卡，以監(jiān)測(cè)是不是達(dá)滅菌的溫度、壓力、時(shí)刻；包裝巨細(xì)不超越30cm*30cm*25cm；物品包裝后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)滅菌。 2、 物體裝載的請(qǐng)求：防止超載，下排氣式不得超越柜室容積80%，真空型不超越90% 。
不一樣品種混裝時(shí)，以**難到達(dá)滅菌作用的物品所需時(shí)刻、溫度為準(zhǔn)。敷料包放上層，金屬類放基層，難滅菌物品放上層，易滅菌物品放基層。 3、 滅菌器功能對(duì)滅菌作用的影響：滅菌時(shí)，有必要保持滅菌器功能良好，并運(yùn)用物理、化學(xué)、
生物學(xué)相結(jié)合的監(jiān)測(cè)辦法，才干確保滅菌作用。 4、 濕包的構(gòu)成：
（1）構(gòu)成因素：金屬器械過(guò)多，擺放位置不妥，器械與手術(shù)盒具裝得過(guò)滿，短少滿足的治
療巾吸水等均可致使冷凝水過(guò)多，不能徹底被蒸發(fā)而構(gòu)成濕包。 （2）濕包的發(fā)現(xiàn)及彌補(bǔ)辦法：
A、待物品徹底冷卻后查看，仍有濕潤(rùn)感或有水跡應(yīng)確定為濕包。
B、發(fā)現(xiàn)濕包，應(yīng)立即取出，依據(jù)物品品種不一樣，從頭進(jìn)行流程處理及滅菌處理。
