陳慧 黃浩
四川大學(xué)華西醫(yī)院中心供應(yīng)室，成都610041

提要
目的 觀察過氧化氫等離子體低溫滅菌器滅菌效果，評(píng)價(jià)其在中心供應(yīng)室實(shí)際使用價(jià)值。
方法 采用滅菌器自檢系統(tǒng)和生物指示劑與化學(xué)指示劑評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了檢測(cè)。
結(jié)果 連續(xù)進(jìn)行800次滅菌運(yùn)行，成功完成運(yùn)行736次，有64次滅菌程序中斷。在成功完成滅菌循環(huán)中，化學(xué)檢測(cè)全部合格，生物檢測(cè)培養(yǎng)均為陰性。
結(jié)論 該過氧化氫等離子體低溫滅菌器滅菌效果可靠，滅菌周期短、自檢系統(tǒng)嚴(yán)密、能滿足供應(yīng)室臨床滅菌需要。
關(guān)鍵詞 過氧化氫；低溫等離子體；滅菌效果；監(jiān)測(cè)
中圖分類號(hào)：R187．1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

      過氧化氫低溫等離子體滅菌器是近年來進(jìn)入臨床的一種新型滅菌設(shè)備，專門用于怕熱怕濕醫(yī)療用品的滅菌。本醫(yī)院引進(jìn)的過氧化氫等離子體低溫滅菌器，在連續(xù)10個(gè)月時(shí)間內(nèi)滅菌運(yùn)行800次，我們對(duì)運(yùn)行過程進(jìn)行了全程監(jiān)測(cè)，觀察其在中心供應(yīng)室實(shí)際使用價(jià)值。

1方法
      1．1試驗(yàn)設(shè)備與滅茵對(duì)象
試驗(yàn)采用進(jìn)口STERRAD 200過氧化氫等離子體低溫滅菌器，有效滅菌容積150 L，針對(duì)不同物品滅菌需求提供長(zhǎng)短循環(huán)選擇，長(zhǎng)循環(huán)105 min、短循環(huán)75 min，滅菌溫度46～55℃。滅菌物品的選擇范圍適用于怕熱怕濕物品，本醫(yī)院主要用于內(nèi)鏡器械，如腹腔鏡、膀胱鏡、膝關(guān)節(jié)鏡等。骨科動(dòng)力系統(tǒng)，如電池、電鉆、胸骨鋸等。顯微手術(shù)器械、精密血管器械等。導(dǎo)線及光學(xué)設(shè)備，如攝像機(jī)、傳感器、光纖等。不適用于低溫等離子體滅菌器滅菌的物品主要有布類、紙類、粉劑、油脂類及對(duì)過氧化氫具有吸附性的物品和含水物品。

1．2滅菌方法
      物品滅菌前必須經(jīng)過清洗去污過程，并且要保證干燥。包裝要采用能滲透過氧化氫氣體的材質(zhì)，如管袋或無紡布。包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，作為滅菌指示劑。物品裝載完畢后選擇短循環(huán)或長(zhǎng)循環(huán)，所有滅菌過程在電腦監(jiān)控下自動(dòng)進(jìn)行。設(shè)備抽真空兩次，壓力600mTorr，物品進(jìn)一步干燥，約需30 min。注入過氧化氫，將1支膠囊內(nèi)含量58％濃度的過氧化氫溶液注入艙內(nèi)，使之迅速擴(kuò)散，啟動(dòng)等離子發(fā)生器，激發(fā)產(chǎn)生等離子體進(jìn)行滅菌。第3次抽真空，再次重復(fù)注入第2支過氧化氫膠囊，重復(fù)上述滅菌過程。**后排除廢氣，注入過濾空氣使艙內(nèi)壓恢復(fù)正常，結(jié)束滅菌循環(huán)，自動(dòng)打印循環(huán)過程，從無菌區(qū)艙門取出滅菌物品備用。

2結(jié)果
      在滅菌的800鍋次滅菌循環(huán)中，一次性成功完成滅菌周期736次，成功率達(dá)92％；有64滅菌循環(huán)中斷程序，其中40次經(jīng)過調(diào)整后重新完成滅菌，有24次調(diào)整失敗無法完成滅菌，失敗率3％。在完成滅菌周期運(yùn)行中，所有化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)和生物指示劑監(jiān)測(cè)全部合格。

3討論
      觀察結(jié)果證明，低溫等離子體滅菌設(shè)備的一次性完成滅菌周期成功率為92％，滅菌程序中斷頻率為8％，滅菌周期運(yùn)行失敗率為3％。造成程序中斷的原因是滅菌物品干燥不徹底，造成滅菌失敗**重要的因素應(yīng)是物品潮濕。腔鏡管道長(zhǎng)、管腔較細(xì)，給干燥造成一定難度，因此管道過長(zhǎng)過細(xì)另一個(gè)原因。濕氣過重，抽真空困難，壓力無法降低到所需指標(biāo)，循環(huán)自動(dòng)取消，一般發(fā)生在滅菌后30 min內(nèi)。物品放置過多過密使過氧化氫彌散困難，該滅菌器每秒持續(xù)監(jiān)測(cè)艙內(nèi)壓力和過氧化氫濃度，會(huì)監(jiān)測(cè)到過氧化氫濃度不足，另外物品過多會(huì)造成抽真空無法達(dá)到所要求的壓力，循環(huán)自動(dòng)取消。物品擺放位置不恰當(dāng)，物品觸碰到滅菌艙四壁影響電磁場(chǎng)的產(chǎn)生或者上方物品離注藥口過近阻擋過氧化氫氣體的擴(kuò)散，都是造成滅菌終止的原因。存在滅菌器不接受的材質(zhì)，如包內(nèi)誤裝有紙類、布類，過多地吸收過氧化氫氣體，造成濃度過低，滅菌失敗。滅菌劑使用不當(dāng)卡匣使用完畢后沒有立即更換，造成空循環(huán)；卡匣方向放置錯(cuò)誤、有效期已過都會(huì)造成無效循環(huán)。

      針對(duì)上述問題提出建議，滅菌物品必須清洗干凈，經(jīng)烘箱干燥，管腔器械經(jīng)高壓氣槍使物品表面及腔內(nèi)達(dá)到完全干燥。物品擺放合理，要**大限度地利用空間，又要保證滅菌能順利進(jìn)行；每層空間中較重的物品放在下方避免疊壓放置，較輕的物品放在上方；金屬和非金屬混合放置，有利于等離子體在艙內(nèi)均勻分布。物品包裝應(yīng)緊密，防止無紡布在抽真空期松散而觸碰鍋艙四壁，上層物品距注藥口**少8 cm以上。正確使用滅菌劑卡匣過期失效的卡匣不能被設(shè)備識(shí)別，應(yīng)避免使用；按照卡匣標(biāo)識(shí)方向正確插入卡匣，使用完畢的卡匣會(huì)自動(dòng)彈出，應(yīng)立即取出，不能推進(jìn)再次使用。

參考文獻(xiàn)
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