來源：中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志 
作者：徐G萍 

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，由此而造成的感染也日趨增據(jù)G外調(diào)查，其感染率般在8/10萬左右，我G的感染率高一些［1］ 。由于腹腔鏡手術(shù)所需的器械精密、貴重及在臨床上病人中使用頻繁，存在著交叉感染的危險性。所以腹腔鏡器械的滅菌顯得尤其重要。另外，腹腔鏡手術(shù)的成功，很程度上依賴器械性能是否良好及儀器是否正常。因此，其器械保養(yǎng)也很重要。現(xiàn)將我院5年來開展腹腔鏡手術(shù)器械滅菌的方法與管理介紹如下。

　　1  腹腔鏡器械的滅菌方法

　　我院開展腹腔鏡手術(shù)以來，對腹腔鏡器械使用的滅菌方法有2：一種方法是EA-625/EA-625+的臺式高壓滅菌器（由江蘇三來醫(yī)療器械有限公司提供），另一種是用2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌。

　　1.1  臺式高壓滅菌器的滅菌原理  （1）利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。主要適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。（2）在使用臺式高壓滅菌器滅菌過程中，裝載容量不得超過柜內(nèi)容量的80%，滅菌物品必須裸露。滅菌時溫度達(dá)到134℃，時間10min。每次滅菌時都采用指示條進(jìn)行監(jiān)測，觀察指示條變色程度，以判斷滅菌效果。同時每月采用生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞）進(jìn)行生物監(jiān)測，其滅菌合格率為100%。

　　1.2  2%強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌  我院采用的浸泡滅菌液是2%強(qiáng)化戊二醛滅菌劑（由上海利康滅菌技術(shù)公司提供的點爾康牌），浸泡時間為10h，主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強(qiáng)化劑。

　　1.2.1  戊二醛的作用與特點  本品為經(jīng)典滅菌劑，可殺滅各類微生物，不腐蝕滅菌物品，刺激性小，殺菌效果受有機(jī)物影響小且穿透力強(qiáng)，主要適用于各種精密儀器、不耐熱手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒滅菌［2］ 。未經(jīng)堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當(dāng)用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)**pH為8.0時，則可出現(xiàn)強(qiáng)大的殺芽孢作用［1］ 。

　　1.2.2  戊二醛的使用方法  使用必須將一袋激活劑加入桶內(nèi)，制成pH為6～8的強(qiáng)化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，以去除殘留的戊二醛，以避免對人體臟器的刺激。

　　1.3  高壓滅菌及浸泡時的注意事項  （1）高壓滅菌或浸泡時，把器械的各關(guān)節(jié)部件及其附件拆開，使器械的各關(guān)節(jié)軸面都能受到一定濃度飽和蒸汽的穿透或浸泡，保證其滅菌效果，管腔不要扭曲，應(yīng)保持通暢。（2）浸泡時，必須把器械都清洗和擦干，避免水和有機(jī)物帶入戊二醛溶液中，導(dǎo)致戊二醛稀釋或溶解，影響滅菌效果。激活后的戊二醛若不密閉保存，或滅菌器械取用頻繁，或環(huán)境溫度過高、存放時間較長，均可使戊二醛濃度降低，顏色由淺黃漸變?yōu)樯詈稚．?dāng)溶液呈微黃時，不影響殺菌效果，若顏色過深，應(yīng)廢棄更新。在戊二醛使用過程中，我們采用戊二醛濃度指示卡進(jìn)行測定，以便及時監(jiān)測使用期限。

　　1.4  在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的注意事項  在手術(shù)前必須先做HBV及HIV感染指標(biāo)檢測，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡，并安排在**后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、滅菌。

　　2  器械保養(yǎng)

　　（1）腹腔鏡器械精密，且價格昂貴又易損壞，我們由專人專柜保管存放。（2）使用前應(yīng)認(rèn)真檢查器械及其附件是否完整，特別注意細(xì)小的零件是否完好、配套，管型器械嚴(yán)禁敲擊，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超聲沖洗10min，然后用清水刷洗干凈，浸入2%戊二醛30min后再用流動水沖洗干凈，用干布把殘留的水擦干，用石蠟油抹布均勻地涂擦一遍，石蠟油抹布干濕應(yīng)適中，如果太濕在器械上的石蠟油過多，將會影響飽和蒸汽的穿透力，影響滅菌效果；太干，則在器械表面沒有起到潤滑保護(hù)作用，使器械容易生銹，從而影響各關(guān)節(jié)功能且影響手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）每次手術(shù)后均要進(jìn)行詳細(xì)登記，記錄儀器的使用情況。（4）對常用器械及儀器應(yīng)進(jìn)行每天小檢查，每月大檢查，進(jìn)行詳細(xì)登記，建立登記記錄制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報和處理。

　　以上是我院開展腹腔鏡手術(shù)后，對腹腔鏡器械進(jìn)行滅菌和保養(yǎng)方法的總結(jié)，目的是使腹腔鏡器械的滅菌和保養(yǎng)進(jìn)一步完善、科學(xué)，使我們的無菌技術(shù)水平更上一個臺階。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  上海市護(hù)理學(xué)會.護(hù)理學(xué)及其進(jìn)展.G家預(yù)防保健衛(wèi)生監(jiān)督處，1999，36.

　　2  上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處、上海市醫(yī)院等級評審委員會.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識.上海：上海市衛(wèi)生局醫(yī)政處、上海市醫(yī)院等級評審委員會，1992，15.

　　作者單位： 201800 上海，上海市嘉定區(qū)婦幼保健院手術(shù)室